Паллиативный уход — уход за неизлечимыми больными в Латвии — не организован в соответствии с потребностями пациентов, такую оценку в ревизии дал Госконтроль, сообщает агентство LETA.
Госконтроль считает, что паллиативный уход в Латвии не является полноценной составляющей здравоохранения, так как не созданы предпосылки для создания системы паллиативного ухода в соответствии с потребностями пациентов. Она не обеспечивается эффективно на всех уровнях здравоохранения. Критически недостаточно амбулаторных услуг паллиативного ухода, в результате чего большинство пациентов попадают в больницы, емкости которых не хватает.
Как отмечено в ревизии, несмотря на то, что в целом пациенты с неизлечимыми заболеваниями получают услуги здравоохранения в практиках семейных врачей, лишь пятая часть этих пациентов получила более обширное обслуживание, чем регуляция глюкозы, уход за ранами, измерения артериального давления.
Важной услугой для таких пациентов является уход на дому, например, введение медикаментов, энтеральное питание через зонд, установка мочевого катетера и кишечной стомы и уход в связи с этим, однако эти услуги получили не более 3% пациентов.
В более сложных случаях специализированный паллиативный уход у специалиста по паллиативному уходу или в кабинете паллиативного ухода получили чуть более 100 человек за год, при этом основная часть услуг была оказана в Риге, отмечает Госконтроль.
Госконтроль высоко оценивает расширение спектра услуг паллиативного ухода, но отмечает, что судить о его эффективности сейчас рано, к тому же в 2024 году он запланирован для небольшого количества — 3078 — пациентов паллиативного ухода.
Из-за недостаточных амбулаторных услуг паллиативного ухода больницы переполнены. Международная практика, в свою очередь, свидетельствует о том, что лишь небольшая часть пациентов паллиативного ухода нуждается в сложных обследованиях и манипуляциях, которые возможны только в больницах.
Проведенный в ходе ревизии анализ данных показал, что в Латвии в больницы в отделениях паллиативного ухода и другого профиля помещено всего 50% нуждающихся в паллиативном уходе пациентов, при этом большинство из них специализированное паллиативное обслуживание получали в клинических университетских больницах высшего уровня.
Емкость больниц недостаточна. Об этом свидетельствуют очереди, фактическое количество госпитализаций, которое ежегодно меньше, чем запланированное в начале года, а также неизрасходованное финансирование.
Сейчас услуги паллиативного ухода обеспечивают семь из девяти больниц, которые квалифицируются на оказание этих услуг, а Национальная служба здравоохранения не выяснила возможностей всех больниц по обеспечению услуги паллиативного ухода, подчеркивает Госконтроль.
Согласно подсчетам ревизоров, оказание амбулаторных услуг паллиативного ухода в целом более затратно по сравнению с услугой в больнице. В результате правильной организации услуги паллиативного ухода пациент может получить в соответствующий момент наиболее соответствующий его нуждам уход и в целом государству это обошлось бы в меньшую сумму. В то же время высокие расходы кабинета паллиативного ухода и низкое количество уникальных пациентов (в среднем 38 в год) дают основания поставить под вопрос дальнейшую работу кабинетов паллиативного ухода.
По оценке ревизоров, паллиативное обслуживание получают не все пациенты, которые в нем нуждаются. Так, в 2022 году оплаченный государством паллиативный уход получили 12 000 пациентов, в свою очередь, согласно подсчетам Госконтроля, он потребовался бы не менее чем 21 000 человек.
Госконтроль акцентирует внимание на том, что в 2023 году в стране было всего 15 сертифицированных специалистов паллиативного ухода, и лишь один из них работу по специальности паллиативного ухода указал в качестве основной. По прогнозам ревизии, к 2030 году число специалистов сократится до семи.
При этом подсчитано, что необходимое в Латвии количество коек для паллиативного ухода только для ухода за онкопациентами может составлять от 94 до 188 коек, а сейчас в больницах всего 92 койки.
Ревизия обращает внимание на то, что Минздрав не располагает информацией о фактически израсходованном финансировании на обеспечение паллиативного ухода. В 2020-2022 гг. на оплату амбулаторных услуг паллиативного ухода в год в среднем расходовалось 1,1 млн евро, и на обеспечение услуг паллиативного ухода в больницах — среднем 2,4 млн евро в год. А на новую услугу мобильной команды, выезжающей по месту жительства пациента, в 2024 году запланировано финансирование в размере 6,8 млн евро.
В ходе ревизии было констатировано, что у Минздрава нет данных о потребностях паллиативного ухода в стране. В его распоряжении имеются лишь данные о пациентах, нуждающихся в паллиативном уходе, которые уже получили ту или иную услугу.
