Если пожилой человек вдруг стал есть меньше, чем раньше, это не всегда просто «возрастное». Изучаем связь между тревогой, депрессией и пищевым поведением у пожилых людей.
С возрастом меняется многое: снижается физическая активность, притупляются вкус и обоняние, чувство сытости наступает быстрее. Пищеварение замедляется, во рту появляется сухость, зубы или протезы начинают мешать жевать некоторые продукты. Добавьте сюда лекарства, которые влияют на аппетит, вкус и работу желудка - и картина становится понятнее. Человек ест меньше не потому, что ему меньше нужно. Просто есть стало трудно.
Ухудшение здоровья у пожилых людей не всегда начинается с температуры или боли. Часто первыми сигналами становятся усталость, потеря аппетита, снижение веса, слабость или спутанность сознания. Особенно важно не пропустить риск недоедания. Если человек ест меньше, организм может недополучать белок, энергию, витамины и минералы. А это прямой путь к потере мышечной массы и силы, к падениям, плохому заживлению ран, инфекциям, зависимости от чужой помощи. И тут стоит развеять миф: недоедание не всегда выглядит как крайняя худоба. Даже при избыточном весе может не хватать белка, клетчатки и нужных витаминов.
Получается замкнутый круг. Человек питается хуже - слабеет. Слабеет - труднее ходить за покупками и готовить. Еда становится однообразнее и беднее. А если добавить одиночество, тревогу, боль или хронические заболевания - круг затягивается ещё сильнее.
Что делать? Есть маленькими порциями, но чаще. Если большая тарелка вызывает дискомфорт, лучше несколько раз в день понемногу - но питательно. Яйца, рыба, мясо, молочные продукты, бобовые. Если трудно жевать или глотать - можно изменить консистенцию пищи, но не жертвовать её пользой.
Близким стоит обращать внимание не только на то, что ест пожилой человек, но и на перемены вокруг еды. Одежда стала свободнее? Человек реже выходит из дома? Чаще падает? Раздражается без повода? Достаточно ли пьёт? Если потеря аппетита длится дольше пары недель, если снижается вес и сила, появляется затруднение при глотании, тошнота или сильная усталость - пора к семейному врачу. Он оценит и лекарства, и состояние полости рта, и психическое здоровье.
Как правильно строить приёмы пищи
Если врач не назначил особую диету, лучший вариант для пожилого человека - регулярное, разнообразное питание без сложных меню. Главное - чёткий суточный ритм: завтрак, обед, ужин, а при необходимости - один-два лёгких перекуса. Организм любит ритм. Так же, как лекарства, сон и движение. Завтрак не обязан быть плотным, но должен дать энергию на день. Обед - тёплая, питательная еда. Ужин полегче, но точно не чай с печеньем.
Перед каждым основным приёмом пищи стоит держать в голове три вещи: белок, овощи или фрукты, злаки или картофель. Белок особенно важен - мышечная масса в пожилом возрасте уходит быстрее. А вот жидкости, овощей, ягод, цельнозерновых продуктов и клетчатки в рационе обычно не хватает. Причины бывают самые простые: тяжело жевать сырые овощи, нет сил готовить, ограниченный бюджет, привычка есть то, что попроще, или человек просто живёт один.
Не нужно заставлять себя съедать гигантскую тарелку салата. Овощи можно тушить, варить в супе, превращать в пюре или выбирать то, что легко жуётся.
А вот сахара, белого хлеба, выпечки, соли и продуктов глубокой переработки в рационе обычно слишком много. И дело не в том, что человек намеренно ест неправильно - просто такая еда дешевле, мягче и не требует готовки. Одному готовить полноценный обед часто кажется бессмысленным. Проще взять хлеб, колбасу, сыр и чай со сладким.
Так нужны ли два литра воды в день?
Врачи считают эту рекомендацию слишком упрощённой. Речь не только о воде - важно общее количество жидкости за день. Она приходит не только из стакана, но из чая, молока, кефира, супа, сочных фруктов и ягод. Вода должна быть основным напитком, но представление, что человек «напивается» исключительно чистой водой - неверное. Если врач не установил ограничений, практический ориентир - примерно 6–8 стаканов жидкости в день, распределённых равномерно.
Европейские рекомендации по питанию для пожилых людей называют цифры: женщинам - не менее 1,6 литра жидкости в день, мужчинам - около 2 литров, если нет других клинических показаний. Но это не универсальный рецепт, а лишь отправная точка.
С возрастом чувство жажды слабеет. Человек может пить слишком мало и при этом совсем не хотеть пить. Недостаток жидкости выдаёт себя иначе: сухость во рту, тёмная моча, головокружение, запоры, сильная усталость, спутанность сознания, неустойчивая походка. Иногда обезвоживание у пожилого человека проявляется не жаждой, а внезапной слабостью или риском упасть. Больше жидкости требуется в жару, при потоотделении, температуре, диарее, после физических нагрузок - или если человек стал есть меньше.
Но есть и обратная сторона. При сердечной или почечной недостаточности, на диализе, при сильных отёках или заболеваниях печени увеличивать объём жидкости самостоятельно нельзя. Фраза «пейте больше воды, это всегда полезно» в таких случаях просто неверна. Нужную норму стоит уточнять у врача.
И ещё один деликатный момент. Многие пожилые люди намеренно пьют меньше - боятся частых походов в туалет, недержания, ночных пробуждений, ситуаций, когда уборная далеко. Страх вполне понятен. Вместо «тебе просто нужно больше пить» стоит разобраться, что именно тревожит человека.
Иногда решение не в том, чтобы пить намного больше, а в том, чтобы пить умнее - небольшими глотками в течение дня, а не залпом вечером. Кому-то помогает пить активнее утром и днём, но меньше к вечеру - чтобы реже вставать ночью. При этом резко ограничивать себя в питье, лишь бы не бегать в туалет, тоже не стоит. Если мочеиспускание слишком частое, болезненное или сопровождается недержанием - это повод для разговора с врачом, а не для отказа от воды.
На практике помогают простые вещи: стакан воды с утра, стакан во время еды, бутылочка на видном месте, красивая кружка, долька лимона или веточка мяты в стакане, тёплый чай для тех, кто не любит холодную воду, суп на обед. Питьё должно стать приятной привычкой - а не обязанностью, которую выполняют через силу.
