В ходе аудита Госконтроль выявил серьёзные недостатки в системе финансирования латвийских больниц. Ежегодно больницам выделяется более 700 миллионов евро - около 40% бюджета здравоохранения, однако эти средства не обеспечивают равный доступ пациентов к качественной медицинской помощи, а скорее способствуют сохранению разрозненной больничной сети, сообщает агентство LETA.
«Основой эффективного медицинского обслуживания в больницах является целенаправленно созданная больничная сеть, которая отличается сбалансированным составом населения, транспортной доступностью, кадровым потенциалом и достаточными возможностями для практики, включая планы медицинского обслуживания в кризисных ситуациях и, наконец, экономической эффективностью», - подчеркивает Майя Аболиня, член Совета Государственного контроля.
Реформа 2018 года не достигла целей оптимизации: вместо планируемых 39 в стране действуют 41 больница. Формальное разделение на уровни не работает, так как многие исключения адаптированы под реальные возможности учреждений. Это создаёт риск, что пациент в экстренной ситуации может оказаться в больнице, где нужная услуга не предоставляется.
Аудит также выявил серьёзные кадровые проблемы. Более половины приёмных отделений не обеспечены необходимым числом специалистов, значительную часть дежурных составляют ординаторы и интерны. Были зафиксированы «невозможные ситуации», когда, например, хирург числится дежурным 452 часа в месяц в четырёх больницах, а реаниматолог - 424 часа, из которых 96 часов непрерывно, а неонатолог дежурит одновременно в двух местах в Латвии.
«Такие данные свидетельствуют о формальном соблюдении норм, которое не способствует повышению безопасности пациентов», - подчёркивает Государственный контроль.
Особое внимание уделено финансированию приёмных отделений. Их ежегодное содержание обходится государству примерно в 100 миллионов евро, но распределение средств не учитывает поток пациентов. В больницах IV уровня бригады скорой помощи принимают 16–36 пациентов в день, а в отдельных больницах низшего уровня - лишь одного пациента за 20 дней. При этом содержание приёмного отделения низшего уровня стоит около 850 тысяч евро в год. Для сравнения: ранее действовавшие пункты неотложной помощи обходились дешевле - около 350 тысяч евро, при этом предоставляли более широкий спектр услуг.
Счётная палата отмечает, что из-за несоответствия уровня больниц реальным показателям государство переплачивает миллионы евро. Если бы приёмные отделения не сохранялись в двух больницах низшего уровня с 2020 года, удалось бы перераспределить почти 57 миллионов евро на более актуальные нужды.
Система оплаты медицинских услуг по международной модели DRG (по группам диагнозов) работает лишь частично. Больницы продолжают получать финансирование 16 различными способами, а многие тарифы устарели. Это приводит к внутренней несправедливости: крупнейшие университетские больницы, где лечится 40% пациентов и оказывается наиболее сложная помощь, недополучают финансирование.
В 2025 году сокращение составит 12,7 млн евро для Рижской Восточной клинической университетской больницы и 6,8 млн евро для Клинической университетской больницы им. Страдиня. В то же время небольшие больницы с низким потоком пациентов получают стабильные выплаты за приёмные отделения.
Аудиторы предупреждают: такая система создаёт перекрёстное субсидирование, когда базовые услуги больниц покрываются за счёт амбулаторных. Контракты на финансирование корректируются почти ежемесячно, а прозрачности в использовании средств нет - неясно, идут ли они на приоритетные для пациентов услуги или просто на то, что может предоставить конкретная больница.
Государственная палата контроля передала Министерству здравоохранения пять рекомендаций, которые должны быть выполнены к 2029 году. Они предполагают создание организованной сети больниц, равномерное распределение специалистов, справедливое финансирование с учётом сложности лечения и планирование услуг в зависимости от качества и реальных потребностей пациентов.
Министр здравоохранения Абу Мери рассказал в интервью Латвийскому радио, что некоторые больницы не в состоянии обеспечить качественную неотложную помощь в приёмных отделениях. То же самое касается акушерской и травматологической помощи, качество которой в некоторых местах оставляет желать лучшего.
Соответственно, министр согласен с необходимостью реформирования больничной сети. Он подчеркивает, что «предложил реформы, и они обсуждаются, но «все протестуют», а некоторые больницы и муниципалитеты «ведут себя агрессивно по отношению к нам», расценивая реформы как попытку закрыть больницы«.
Абу Мери настаивает, что Министерство здравоохранения не имеет планов закрытия больниц, но намерено изменить их разделение на три уровня и более точно определить, какая помощь оказывается в каждой больнице.
