Пандемия изнутри медицинского сообщества смотрится иначе, чем видят ее широкие массы. Газета «СЕГОДНЯ» пообщалась с рижанином, практикующим врачом и преподавателем Университета Страдиня профессором Владимиром Войцеховским на самую животрепещущую тему сезона.
- Владимир Владимирович, как прошла ваша первая неделя дистанционной работы?
- Интересно и насыщенно… Несколько необычно, конечно, - пришлось начинать занятия с группами, с которыми было наше первое знакомство. В этом был такой непростой элемент сюрприза. Надо установить контакт на практических занятиях, мы пытаемся дать максимальный материал по обследованию больного. Я преподаю внутренние болезни и их диагностику. А студенты - конкретно на прошлой неделе - находились в разных европейских странах. Диапазон - от Италии, через Германию, до Великобритании, Швеции, Норвегии и Финляндии. То есть разный менталитет, восприятие действительности и разная ситуация в стране, влияющая на них.
Часть занятия ушла у меня на то, чтобы снять у них максимально тревожное состояние. Во–первых, за ситуацию в целом, особенно у итальянцев и немцев. Во–вторых, по поводу дистанционного обучения. Как оно пройдет? Никто не знает, насколько длительным будет карантин и сможем ли мы вообще до конца семестра увидеться. А ведь им нужно будет получить зачеты. Зачастую мне приходилось самому ставить вопросы, потому что они побаивались, было не так просто.
- Если оценивать эпидемиологический режим ЛР, то мы оказались не скандинавской страной, как провозглашало недавно наше правительство, а, скорее, ближе к России. У нас диаметрально противоположный протокол, чем в Швеции.
- Да, я понимаю, в чем вопрос: жесткий карантин или - только для пожилых. Наверное, наш вариант все же ближе по менталитету. Поскольку даже жесткий карантин наше население неспособно соблюдать. У большинства осталось такое отношение к тому, что говорит правительство, официальные лица… Как бы с фигой в кармане. В советское время говорили, что Чернобыль - это не страшно. А сейчас обратная ситуация - когда предупреждают, что, мол, не шутки, то реагируют: нас запугивают.
Я не думаю, и коллеги в Швеции тоже не согласны с такими решениями. Время покажет, конечно. С другой стороны, конечно, просто принимать им такие решения, когда окружен странами в жестком карантине. Фактически наш карантин работает и на их благополучие в том числе.
Родной грипп нас натренировал
- Что бы вы могли рассказать о заразных болезнях, исходя из своего врачебного опыта?
- Если совсем честно, иногда дважды в неделю приходится контактировать с поступающими в больницу пациентами, они не диагностированы полностью, ты с ними коммуницируешь, осматриваешь их… А потом оказывается, что у больного туберкулез. Надо сказать, по индексу заразности он имеет показатель 10. У обычного гриппа - 2. Так рассчитывается, сколько человек во время эпидемии может заразить такой больной. Самый большой показатель у кори - 18.
Конечно, надо предохраняться, соблюдать все меры - в первую очередь, чтобы сохранить здоровье пожилой популяции и людей с сопутствующими патологиями. Особенно кардиоваскулярными, легочными, диабетом. Они автоматически попадают в группу риска. Но они находятся в ней и во время эпидемий гриппа.
Многие специалисты говорят, что уровень заболеваемости коронавирусной инфекцией раза в полтора выше гриппа - то есть 3–4. Но я категорически не согласен, потому что у нас до сих пор нет нормальной статистики. Не во всех странах обследуют пациентов с легкими симптомами. У нас можно заплатить 80 евро - и тебя обследуют. В день по Латвии делается 1000–1100 обследований, наша статистика более–менее достоверна.
Плюс часть молодого населения переносит это, как все мы переносим грипп и ОРВИ - на ногах. Ну, чуть покрутило суставы, субфебрильная температура, выпил аспирина–анальгина - максимум не пошел на работу на следующий день. Такое с нами случается 3–4 раза за год. Поэтому наша иммунная система в общем приучена идентифицировать вирусы и вырабатывать какой–то ответ.
Совершенно не так это происходит в Италии, в этом одна из причин высокой смертности. Плюс на данный момент итальянцы не производят вскрытия. То есть все пациенты, скончавшиеся на данный момент с подтвержденной коронавирусной инфекцией, автоматически подпадают под число жертв Covid–19. Но надо четко различать - умер ли ОТ коронавируса, или С коронавирусом
От чего они умерли?
- Он не отменяет ряда других опасных диагнозов, и как в связи с этим оценить решение минздрава отменить плановую деятельность по другим заболеваниям до конца особого периода? Ведь среди иных болезней есть такие, где фатальным может быть промедление на месяцы и недели, взять тех же онкобольных. Давайте тогда статистику смертности по всем заболеваниям за тот срок чрезвычайной ситуации.
- Дело в том, что и онкобольные попадают в группу риска при коронавирусе. Весь мир вздрогнул, когда скончался испанский тренер по футболу, ему был… 21 год. Но если копнуть дальше, то - у него был недиагностированный острый лейкоз. И любой грипп бы его в таком состоянии добил. Он поступил с температурой, ставшей для него губительной. Говорить, что его убил коронавирус? Формально - да. Но на самом деле это осложнение стало просто последней каплей.
Поэтому говорить о том, что мы лишаем онкологических больных помощи… Наверное, нет. Везти сейчас в больницу на онкологическую операцию я бы воздержался. Риски гораздо выше.
- Внутрибольничная инфекция, как дополнительный фактор, может усугубить?
- Мы не можем прогнозировать, в какой момент пойдет эта волна - и пойдет ли она вообще. Дай бог, чтобы не пошла. К сожалению, тогда противники карантина будут говорить: «Ха–ха, мы же говорили, что все это фигня на постном масле».
- Что, на ваш взгляд, может послужить маркером для снятия всех этих строгих мер - изменение динамики в Латвии, или мы будем смотреть на Европу в целом?
- Мой анализ ситуации - ближайший месяц должен быть решающим. В любом случае, это НЕ катастрофическая ситуация. В мире в год умирает около 57 миллионов человек. Если мы возьмем всю произошедшую смертность от коронавируса, то получим 0,03%. Вот это, наверное, та цифра, которая должна вселить надежду во всех.
До сих пор все удерживается в пределах, приемлемых для современного здравоохранения. Даже если у нас все будет развиваться по какому–то дикому сценарию, типа итальянского, где, как мне кажется, не совсем верно помещали всех больных в один госпиталь, легких с тяжелыми, и потом не хватает мощностей. Они это сделали, к сожалению. Если по такому сценарию, то заболеваемость - тысяча на миллион. Грубо, для Латвии, 2000 заболевших - но в тяжелой форме только 6–10%, максимум. То есть получим двести тяжелых больных. Мощности интенсивных терапий больниц Латвии запросто позволяют держать всех на вентиляторах. Мы не находимся в какой–то катастрофической ситуации априори
